Нецементированная замена бедренной кости у пациентов с болезнью Гоше


Содержание Новостей Гоше


Удачные результаты нецементированной замены бедренной кости у пациентов с болезнью Гоше были представлены Д-ром Меначем Итсчаки (ниже), Консультантом Ортопедической хирургии клиники Гоше в Медицинском Центре Шааре Зедек в Израиле на совещании 1 мая 2002 г. Эти результаты можно сравнить с опытом Д-ра Итсчаки по цементированной замене бедра при болезни Гоше и с опытом замеы бедра в общей популяции.


Двадцать два года назад Д-р Джек Гоулдблатт и его коллегив Южной Африке рассмотрели результаты лечения восьми пациентов с болезнью Гоше после 14 лет контрольных наблюдний, у которых было 15 полных замещений бедренной кости. Результаты по оценке подвижности конечности и прекращения боли, были обнадеживающими.

Были даны рекомендации о том, что полная замена бедренной кости является одним из возможных методов лечения для больных с болезнью Гоше, которым требовалась замещение бедренной кости, несмотря на «сопротивление коллег проводить эту операцию при болезни Гоше».

Среди проблем, с которыми пришлось столкнуться, были: риск получения инфекции и кровотечения, использование цементированного протеза (искусственное бедро) в матриксе (кости), которая была повреждена и может продолжать разрушаться, а также невозможность предсказать результат, особенно у молодых пациентов, если предположить, что имела место постоянная инфильтрация клеток Гоше.

В настоящее время в США каждый год выполняются 150,000 полных замен бедра при различных заболеваниях.

Опыт последних лет оказался хорошим

Недавний опыт показал, что дотошное внимание к антибиотическому покрытию и гематологической стабильности гарантирует хороший результат у пациентов с болезнью Гоше. Данные показали, что замены бедра продолжались от 13 до 20 лет у больных Гоше, а также и при других болезнях.

Если реально проводить полное замещение бедренной кости при аваскулярном некрозе у пациентов с болезнью Гоше, возникает вопрос, какая процедура и какие протезные устройства предпочтительнее.

Д-р Итчаки рассказал о своем опыте использования нецементированной полной замены бедра в группе довольно молодых пациентов.

Двенадцать операций по нецементированной полной замене бедра были проведены на 11 пациентах с болезнью Гоше 1 Типа (с 1986 по 2001 год). Все замены были проведены без использования цемента для установки протеза (искусственное бедро). Все пациенты перенесли болезнь дегенерации сустава бедра из-за остеонекроза бедренной головки. Возраст оперируемых пациентов был от 17 до 64, и они наблюдались от года до 15 лет. Обстоятельства и эпизоды в течение операции и сразу же после нее были сравнимы теми, которые встречались у пациентов с болезнью Гоше. Было рекомендовано несколько снизить вес в связи с использованием костылей, чтобы снять нагрузку.

Функциональные возможности оценивались как хорошие или отличные у всех больных, кроме одного, которому, в конце концов, потребовалась ревизия (дальнейшая замена). Кроме этого пациента, случаев раскрепления в течение последующего периода больше не наблюдалось.

Безопаснофункционально

Мы пришли к выводучто нецементированная полная замена бедра является безопасной и функционально предсказуемой процедурой для пациентов, которым требуется замена бедра.

Эти результаты можно сравнить с нашим опытом по цементированному полному замещению бедра при болезни Гоше и с мировым опытом полной замены бедра в иной здоровой популяции.

Таким образом, мы убеждены, что пациенты с болезнью Гоше, которым требуется полная замена бедра, должны иметь возможность воспользоваться современными хирургическими достижениями, так же как и любые другие пациенты, страдающие от беспомощности или боли. Особенно это касается больных, у которых гематологические аномалии и/или предрасположенность к инфекциям улучшились в результате ферменто-заместительной терапии. Наша гипотеза состоит в том, что протезное устройство можно применять для инфильтрованной клетками Гоше кости так же, как и для нормальной кости.


Содержание Новостей Гоше

Источник: Новости Гоше Сентябрь 2002 года.
© Все права на эти страницы сохраняются за Ассоциацией Гоше 2002. © Copyright Gauchers Association 2002