Исходы беременности: Вопросы акушерства и гинекологии у женщин


Содержание Новостей Гоше


Д-р Дебби Елстейн, руководитель научно-исследовательских работ Медицинского центра Шааре Зедек в Израиле, вместе с коллегами провел исследование состояния беременных женщин с болезнью Гоше до и после рождения ребенка. Оценивалось состояние женщин находящихся на фермент-заместительной терапии, а также тех, кто ее не получал.


Пятилетнее исследование состояния женщин с болезнью Гоше, имеющих детей, проводилось с 1997 по 2002 год д-ром Дебби Элстейн с коллегами в Медицинском центре Шааре Зедек в Иерусалиме. Целью исследования было оценить влияние болезни Гоше на беременность женщины и ее способность родить ребенка; и влияния, которое беременность, роды и лактация могут оказать на течение болезни Гоше у матери.

«Каждый аспект может воздействовать на другой», - объяснил д-р Эстейн на 1-ой ежегодной конференции в Италии в Тоскане в мае 2002 г. Джонатан Элстейн, студент медицинского факультета в клинике (сын д-ра Элстейна) сделал обзор статьи на совещании Европейской рабочей группы по болезни Гоше в Праге в мае 2002 г. «Как правило, функция тромбоцитов ухудшается при беременности, когда матери требуется больше крови, и это может обострять течение болезни Гоше».

Кроме того, проблемы с бедренной костью могут помешать влагалищным родам, и у многих в течение беременности, а также после нее могут возникнуть проблемы с костями.

В различных обзорах, посвященным беременным женщинах с болезнью Гоше, говорится, что с 1952 по 2002 год было зарегистрировано 302 беременности, которые закончились рождением 264 здоровых детей, т.е. наблюдалось 88% благополучных исходов.

Было также отмечено, что с 1952 года для женщин с болезнью Гоше не было противопоказаний иметь детей.

Ферменто-заместительная терапия при беременности

Первоначально применение ферменто-заместительной терапии в течение беременности вызывало беспокойство. Однако прием лекарства в течение беременности оказался очень полезен, это привело к улучшению общего состояния матери и дало хорошие результаты женщинам, у которых часто случались выкидыши.

В 1997 году проводилось исследование исходов пяти беременностей, на протяжении которых женщинам, у которых неоднократно случались выкидыши на ранней стадии беременности, давали ферменто-заместительную терапию до зачатия.

Четыре здоровых ребенка родились в срок без каких-либо осложнений, к сожалению, пятая беременность была прервана из-за развития у матери легочной гипертензии на сроке 10 недель.

Таким образом, ясно видно, что ферменто-заместительная терапия может быть полезной для состояния женщин с болезнью Гоше, которые собираются родить ребенка, возможно за счет поддержания хороших гематологических уровней и, уменьшения иммунных и ауто-иммунных особенностей.

Д-р Элстейн объяснил, что последние исследования охватывают период с 1997 до начала 2002 года. Исследовались сорок три женщины, всего 63 беременности. Двадцать одна беременность проходила при ферменто-заместительной терапии во время периода зачатия и беременности; еще при одной беременности ферментная терапия проводилась только в первом триместре, а затем была прекращена.

Тридцать шесть беременностей наблюдались у женщин, которые не получали ферменто-заместительную терапию. Четырем женщинам, которые не были на ферментной терапии, было сделано искусственное оплодотворение (IVF ), чтобы стимулировать беременность. В течение этого периода в каждой группе было три самопроизвольных аборта.

Среди этих женщин шесть пациенток, у которых было в общей сложности 15 самопроизвольных абортов до исследования, получили ферменто-заместительную терапию. В группе была также одна женщина, у которой был выкидыш до начала исследования, но она не получила лечения. Возраст их колебался от 20 до 42 лет, и между двумя группами не наблюдалось никакой разницы в зависимости от возраста. У шести женщин наблюдались осложнения в виде послеродовых кровотечений, при которых требовалось переливание крови, все они получали ферменто-заместительную терапию, и только одна женщина ее не получала (однако, впоследствии начала получать ее). Среди леченых женщин чаще было больше количество кесаревых сечений и других менее значительных осложнений.

Д-р Элстейн сказал, что здесь мы сталкиваемся с таким тривиальным явлением, что, на самом деле, те пациенты, которым требуется ферменто-заместительная терапия, имеют более симптоматическое заболевание. Поэтому, возможно, не является неожиданным то, что неблагоприятные эпизоды больше связаны с физиологическим стрессом от беременности и родов. С другой стороны, давать ферменто-заместительную терапию больному с легкой или асимптматической формой болезни до начала беременности может быть излишне.

Д-р Элстейн подчеркнул, что течение беременности и родов у женщин с болезнью Гоше обычно происходит без эксцессов, хотя у многих женщин в течение беременности бывают симптомы и признаки болезни Гоше, особенно при последующем кровотечении.

Очень важно иметь гематологическую поддержку и команду акушеров, имеющих опыт лечения болезни Гоше, не зависимо от статуса пациента.

Рекомендации

Д-р Элстейн дал следующие рекомендации беременным женщинам:


Содержание Новостей Гоше

Источник: Новости Гоше Сентябрь 2002 года.
© Все права на эти страницы сохраняются за Ассоциацией Гоше 2002. © Copyright Gauchers Association 2002